sábado, 18 de julio de 2015

Exploración ecográfica siguiendo protocolo FAST

¿Qué es el protocolo FAST? Os dejo una excelente clase en vídeo del Dr. Domenech y un poquito de ampliación sobre el tema debajo:




El término de ecografía FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma) fue acuñado por Grace Rozycki y colaboradores en 1995. Ha sido usado para referirse a distintas formas de usar la ecografía para evaluar pacientes con trauma abdominal, pero su concepto general se refiere a una ecografía abdominal de urgencia orientada a la detección de líquido libre en el abdomen.

En 1997 el curso ATLS incluyó la ecografía FAST como un método alternativo al lavado peritoneal diagnóstico en la evaluación de pacientes con trauma abdominal cerrado.

Vistas ecográficas del FAST
Empezó a utilizarse en traumas contusos, pero ahora se utiliza también en traumas penetrantes. Las 4 vistas básicas (perihepática, periesplénica, subpélvica y subxifoidea) han sido el fundamento del examen FAST. Este es un examen ecográfico protocolizado y abreviado, cuyo fin es exclusivamente la detección de liquido libre en abdomen o espacio pericardico, la presencia de fluido en estos caso sería un indicador de lesión de órganos.

Los equipos necesarios para poder realizar una ecografía FAST son ecógrafo básico con un transductor convexo para ecografía abdominal con frecuencias de 2.5 a 6 MHz y un sistema de registro de la imagen, ya sea en papel o digital.

En la actualidad el entrenamiento de esta técnica debería estar incorporado dentro de la formación de especialistas que trabajan en urgencias. Para aquellos médicos de urgencia o cirujanos sin entrenamiento previo, los cursos en formato de ocho horas permiten capacitar en forma adecuada para el uso de esta herramienta.

A pesar que la ecografía FAST es una excelente herramienta, su utilidad puede verse limitada en algunas condiciones:
- Enfisema subcutáneo extenso, que limita una adecuada ventana acústica.
- Quemaduras en área abdominal.
- Fracturas costales bajas que impiden ejercer presión con el transductor.
- Obesidad que limita una adecuada ventana acústica.

El eco FAST tiene una sensibilidad del 63 al 100% y una especificidad por arriba del 90%, por lo que es una buena opción si tu paciente está hemodinámicamente inestable o si se puede complicar. Recuerda que 1 de cada 20 pacientes con trauma abdominal cerrado no tendrá hemoperitoneo visible en el FAST, además, también hay otras lesiones que no producen líquido libre en cavidad abdominal; así que si no logras observar nada con el eco estabiliza a tu paciente, solicita una tomografía.

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 633-639]

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 633-639]


Bibliografía:

jueves, 16 de julio de 2015

Actuación de enfermería ante una alteración electrocardiográfica

En la entrada de hoy me gustaría compartir 6 artículos muy interesantes sobre la actuación de enfermería en una alteración electrocardiográfica. El autor de todos es Juan Carlos Rubio Sevilla. Los puedes encontrar más abajo en mi Slideshare y las referencias son:
  • Enferm Cardiol. 2014;21(63):19-26.
  • Enferm Cardiol. 2015; Año XXII (64): 80-87.
  • Enferm Cardiol. 2015; Año XXII (65): 21-32
  • Enferm Cardiol. 2015; 22 (66): 17-27. 
  • Enferm Cardiol. 2016; 23 (67): 58-65.
  • Enferm Cardiol. 2016; 23 (68): 30-36. 


Dado que las enfermeras y los enfermeros, en muchas ocasiones, somos las primeras personas en ver el electrocardiograma considero que en ciertas situaciones de urgencia y emergencia nuestro papel no se basa solo en enseñar el electrocardiograma al médico. Cito textualmente un fragmento del artículo con el que estoy totalmente de acuerdo:
Obtenido de Enferm Cardiol. 2014;21(63):19-26.
«Recordemos el ámbito competencial enfermero en el diagnóstico y tratamiento de las alteraciones electrocardiográficas. El responsable último del diagnóstico y tratamiento clínico es el médico, y al médico corresponde la formulación de un diagnóstico clínico preciso y la indicación terapéutica. No obstante, la enfermera muchas veces es el primer profesional en detectar una alteración electrocardiográfica y nuestra actuación puede ser fundamental en la actuación de otros profesionales y la evaluación del paciente. Por tanto, aunque no sea imprescindible ni exigible realizar un diagnóstico preciso de un electrocardiograma, sí es conveniente que realicemos una aproximación diagnóstica y que sepamos actuar ante las principales alteraciones electrocardiográficas, anticipando un posible diagnóstico médico y preparando las posibles opciones terapéuticas».

martes, 14 de julio de 2015

3 recursos para entender mejor la electrocardiografía

Inauguro blog con mucha ilusión y ganas. Y como primera entrada me gustaría hablar de una de mis grandes pasiones: la electrocardiografía. Os dejo un conjunto de recursos y contenido generados por mí para hacerlo más fácil: una infografía en las que se explica cómo analizar de manera sencilla y por pasos un electrocardiograma; una lista de reproducción de Youtube con vídeos que explican la infografía anterior; y, por último, unas diapositivas que utilizo para impartir un curso sobre electrocardiografía en mi centro de trabajo:


  • Lista de reproducción de Youtube con la explicación sobre la infografía anterior.

  • Diapositivas sobre el Curso de Electrocardiografía que imparto.

Espero que sea útil y de vuestro interés. Próximamente en el blog pondré más contenido sobre electrocardiografía para consultar.