lunes, 14 de agosto de 2017

¿Qué le pasa a Puri? (El SCA en la mujer)

Puri (mujer de 75 años) lleva un par de días “revuelta”. No sabe si le ha sentado mal la barbacoa de ayer o si es el calor aplastante que hace. Ha bajado a comprar el pan. Siempre va corriendo porque tiene prisa por volver a casa para estar con su marido que tiene Alzheimer. Lo cuida día y noche y se le llena la boca al decir que llevan 60 años juntos. Hoy se ha encontrado con Rosi y Juan, menos mal, porque necesitaba parar un poquillo. Le falta un poco el aire caminando, pero ella cree que es del calor. Tras subir al segundo piso sin ascensor, donde ha vivido siempre, hoy nota fatiga y un poco de mareo. Se lo ha contado a sus dos hijas por teléfono, hablan todos los días, pero les ha dicho que no se preocupen, que lo importante es su padre, que últimamente está empeorando y empieza a confundir el estropajo con macarrones. 

Vía @mrsrosaperez. Hacer clic en la
imagen para ampliarla.

Esto le preocupa bastante. También le duelen un poco los brazos, pero lo achaca a tener que movilizar a su marido prácticamente sin ayuda. Pasa la tarde tranquila en el sofá. Pero al día siguiente empieza a alarmarse más. También tiene ganas de vomitar y las piernas cansadas, así que decide acercarse al centro de salud a pesar de que tenía que cuidar de sus nietos por la mañana. Su hija mayor le convence para ir mejor al hospital que al centro de salud “porque allí hacen más rápido las analíticas, que es lo que tú necesitas”. La hija pequeña tiene que irse del trabajo para quedarse con su padre y sus sobrinos. “Menudo jaleo que habéis montado, yo no quería molestar”, afirma Puri.

Llegan a la urgencia del hospital y a los pocos minutos le llaman.


- ¿Qué te han dicho? Pregunta su hija.


- Nada, me han tomado la tensión en un cuartito y me han dado un pinchazo en el dedo. Me ha dicho que está todo bien, que me siente a esperar y que hoy hay mucho jaleo.


- ¿Qué le has contado mamá?


- Que estoy un poco cansada y mareada…


Tras 2 horas de espera le llama el médico. Puri quiere contarle todo lo que se ha sentido estos dos días. Pero él lo achaca al estrés que está sufriendo por el empeoramiento de la enfermedad de su marido. Le explica que le van a sacar sangre, que le van a hacer una radiografía y que le darán un ansiolítico que tendrá que deshacerse solo debajo de lengua.


A la hora y pico van a buscarla corriendo a la sala de espera. Le dicen que ha salido una cosa alterada, no sé qué de daño del corazón, que lo primero que hay que hacerle es un electrocardiograma. Puri sabía que algo iba mal al ver la cara del enfermero mientras que salía el electrocardiograma del aparato y pensaba que tendría que haber ido a urgencias antes, mientras que el personal de urgencias pensaba a su vez que tendrían que haberle hecho el electrocardiograma también antes...


La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en las mujeres en todo el mundo. Los síntomas de SCA en la mujer pueden ser los típicos, conocidos por todos, pero lo que es menos conocido es que pueden presentarse síntomas atípicos:

Dolor torácico: agudo, pleurítico, urente, sin dolor, reproducible. Fatiga inusual, falta de aire inusual, dolor en la parte superior de la espalda o del pecho, dolor en el cuello, mandíbula, brazo, hombro, espalda y dolor epigástrico, síntomas parecidos a gripe, mareo, sensación generalizada de miedo/ansiedad, debilidad generalizada, indigestión, palpitaciones…

A lo largo de la historia, ha habido una menor inclusión de la mujer en los estudios clínicos de las enfermedades cardiovasculares. Afortunadamente en la última década está cobrando importancia el estudio de la enfermedad cardiovascular en la mujer, y más concretamente del síndrome coronario agudo en la mujer.

La diferencia en las manifestaciones clínicas y el desconocimiento de las mismas por parte de la población hacen, junto con el “despiste” que provocan estos síntomas en el personal sanitario, una cadena de reacciones: 

La mujer no reconoce su sintomatología como dolor torácico isquémico. Por lo que se retrasa el tiempo para acudir al hospital o solicitar ayuda. Además, al no reconocer la sintomatología como grave, antepone cuidados familiares o laborales a lo que le está pasando. Una vez que decide acudir al servicio de urgencias, dado que la entrevista clínica se hace más larga, el tiempo puerta electrocardiograma se ve aumentado. Eso si se pide electrocardiograma, porque en muchas ocasiones no manifestará dolor torácico. En otras ocasiones, al manifestar ansiedad o depresión, se le tratará este síntoma sin tener en cuenta que puede ser un SCA. Y la conclusión final es que acabará aumentando el tiempo puerta-balón con las consecuencias que esto conlleva. 

Además, existen importantes diferencias de género en las manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica, que están estrechamente relacionadas con los cambios fisiopatológicos en las diversas etapas de la vida de la mujer. Este hecho, aparte de demostrarse en las autopsias, también se ha demostrado por el avance tecnológico de las técnicas de imagen en los últimos 25 años, que han revelado que el patrón femenino de la cardiopatía isquémica es diferente del patrón estándar masculino habitual. 

En el estudio WISE se observó que en más del 50% de las mujeres de mediana edad con síntomas de dolor torácico, este se relaciona con disfunción vascular en los vasos epicárdicos y microvasculares y no con una causa obstructiva de cardiopatía isquémica. La microcirculación coronaria consiste en una red de pequeñas arterias y arteriolas pre-arteriales que componen aproximadamente el 90% de la circulación coronaria. Diagnosticar alteraciones en esta red vascular sigue siendo un desafío. Se consigue con una prueba invasiva cara y reservada a los centros de intervención cardíaca (todavía está en desarrollo la exploración de la red microvascular con PET, resonancia magnética cardiaca y ecocardiografía). Las estrategias terapéuticas para la disfunción coronaria microvascular son desconocidas y también están en investigación y desarrollo. Solo se conoce que esta disfunción está relacionada con los factores de riesgo, por lo que cobra vital importancia la prevención con medidas como el abandono del hábito tabáquico, la pérdida de peso y el aumento del ejercicio. También entra en juego el control de la diabetes y la hipertensión. Afortunadamente, con el paso del tiempo se van investigando y demostrando más factores de riesgo en la mujer, como el incluido recientemente en las directrices sobre Prevención de enfermedades cardiovasculares de la Sociedad Europea de Cardiología del 2016: antecedentes previos de preeclampsia/HELLP (se encontró que es el más fuerte de los factores de riesgo reproductivo estudiados en la mujer, doblando el riesgo de padecer la enfermedad cardiovascular). 

A parte de la sintomatología y la fisiopatología, el pronóstico clínico no es mejor, aunque el patrón general de aterosclerosis coronaria es más difuso y menos obstructivo en las mujeres. Esto puede ser debido a que las mujeres tienden a presentar enfermedad coronaria aproximadamente 10 años más tarde que los hombres, por lo que suelen tener mayores comorbilidades (enfermedad renal, osteoarticular, anemia…). La causa puede ser que antes de la menopausia las mujeres están parcialmente protegidas por los estrógenos fisiológicos. Tras la menopausia los niveles de colesterol y la tensión arterial tienden a alterarse y el riesgo de enfermedad coronaria aumenta.

Los factores psicosociales también entran en juego. La depresión aumenta el riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular. Asimismo, el estrés severo también se considera un desencadenante para la enfermedad cardiovascular en las mujeres (mientras que en los hombres lo es el ejercicio vigoroso). Un ejemplo extremo es la miocardiopatía de Tako-tsubo, o síndrome de balonamiento apical, que es un síndrome coronario agudo que ocurre en mujeres predominantemente de más de 60 años después de un episodio de estrés emocional severo. Dentro de los factores psicosociales, también hay que tener en cuenta la comunicación y forma de expresarse de las mujeres: es probable que sea emocional, subjetiva, educada, con tendencia a preocuparse y a tener conciencia por los sentimientos de los demás. Adicionalmente, las mujeres hacen más preguntas, presentan más y diversos síntomas y relatan sus actividades de forma más detalladas. Todo esto puede inducir a error en el reconocimiento de los síntomas tanto a las pacientes como a sus médicos.

Por todo esto, mis dos puntos claves son: 1) Realizar un electrocardiograma (rápido, indoloro y barato) ante cualquier sospecha clínica en la mujer aunque no manifiesten la típica sintomatología de dolor torácico de características isquémicas. 2) Se debe educar a la población en el reconocimiento precoz de la sintomatología específica asociada al sexo.

La American Heart Association ha realizado un decálogo con las prioridades para mejorar los resultados en mujeres con IAM:
  1. Aumentar la concienciación de las mujeres, del personal sanitario, del público y de los responsables políticos sobre el riesgo de infarto agudo de miocardio, los síntomas específicos asociados al sexo y la presentación clínica.
  2. Examinar las interacciones genéticas y medioambientales en la predicción del inicio temprano de la enfermedad coronaria en las mujeres.
  3. Evaluar los mecanismos por los cuales los factores de riesgo psicosocial (p. ej. depresión, el estrés percibido, los conflictos matrimoniales, ansiedad, apoyo social deficiente) influyen en el desarrollo y la progresión de las enfermedades cardiovasculares. 
  4. Mejorar los métodos para diagnosticar y tratar el espasmo arterial coronario, la disección arterial coronaria espontánea y la enfermedad arterial coronaria microvascular en las mujeres. 
  5. Asesoramiento sexual a todas las mujeres y sus parejas antes del alta hospitalaria. 
  6. Aumentar el porcentaje de cumplimiento del tratamiento farmacológico, con especial énfasis en el cumplimiento de las guías clínicas, tanto por el clínico como por el paciente.
  7. Implementar tratamientos psicológicos eficaces para reducir las barreras y mejorar la adherencia a la recomendaciones basadas en las directrices y mejorar la calidad de vida
  8. Desarrollar y evaluar estrategias innovadoras, estrategias de prevención secundaria adaptadas para las mujeres después del IAM como una alternativa a los programas de rehabilitación cardíaca en los centros de rehabilitación: usando tecnología móvil, apoyo de compañeros, entrenadores de salud, trabajadores comunitarios de salud y "telesalud". 
  9. Desarrollar y probar intervenciones efectivas de prevención primaria y secundaria que sean culturalmente apropiadas para las mujeres a lo largo de la vida y en una variedad de clínicas.
  10. Establecer estrategias para aumentar la inclusión de mujeres de todas las edades en la investigación clínica cardiovascular (elevar las tasas de inclusión obligatoria, exigir informes estratificados por sexo).


BIBLIOGRAFÍA:
  • Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA, Grines CL, Krumholz HM, Johnson MN, et al. Acute Myocardial Infarction in Women. Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016;133:916-947. Disponible en: http://www.cercp.org/guias-y-documentos/160-infarto-mujeres-aha-2016-1/file
  • García Álvarez A. Infarto femenino ¿en qué se diferencia? 8 de abril de 2016 (acceso 13 de agosto de 2017). En Impulso Vital [Internet Blog]. Madrid: Fundación Española del Corazón. Disponible en: http://www.fundaciondelcorazon.com/corazon-facil/blog-impulso-vital/2820-infarto-femenino-ien-que-se-diferencia.html
  • HEM  Maas A. The clinical presentation of “angina pectoris” in women. E-journal of Cardiology Practice [Internet]. Francia: Sociedad Europea de Cardiología; 2017 (acceso 13 de agosto de 2017). Disponible en: https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-15/The-clinical-presentation-of-angina-pectoris-in-women
  • Olivencia Peña L, Bueno Cavanillas A, Soto Blanco JM, Yuste Ossorio ME, Barranco Ruiz F. Síndrome coronario agudo en la mujer. Diferencias de género. Medicina clínica 137(14): 640-641.
  • Alonso J, Bueno H, Bardají A, García-Moll X, Badia X, Layola M, et al. Influencia del sexo en la mortalidad y el manejo del síndrome coronario agudo en España. Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8:8D-22D.
  • Pedreira Pérez M, Madariaga I. Cardiopatía isquémica en la mujer: ¿cada vez más diferencias? Med Clin (Barc). 2011;137(14):640–641.
  • Bairey Merz CN, Shaw LJ, Reis SE, et al for the WISE Study Group. Insights from the NHLBI-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) study. Part II: Gender differences in presentation, diagnosis, and outcome with regard to gender-based pathophysiology of atherosclerosis and macrovascular and microvascular coronary disease. J Am Coll Cardiol 2006; 47 (Suppl S):21S-9S.


martes, 4 de julio de 2017

El azul salva vidas por @DiarioTES

Hoy os dejo con la primera colaboración del blog Urgencias y Emergencias. Viene de la mano de Javier G. Rendo, @DiarioTES. Me ha pedido "alzar su voz" a través de mi blog, todo un honor. Y toda una suerte también, al ver que el tema a tratar es la petición de la unificación con el resto de Europa de la señal luminosa de los vehículos de emergencia al color azul:


Cada vez que cojo el coche tengo un pensamiento recurrente que me viene a la cabeza al observar a algún conductor que otro: hace falta una mejor educación vial.  

Conductores agresivos que no respetan distancias de seguridad, velocidades excesivas, la nula señalización de maniobras y el repetido consumo de tóxicos al volante son solo el principio de una larga lista. Pienso que parte del problema reside en que se sigue enseñando a conducir como hace 20 años:
Ambulancia del SEM de Cataluña disponible en: Berdagana.
  • Sin hacer referencia a los peligros que conllevan las nuevas tecnologías: como las distracciones al volante por el uso de dispositivos móviles. 
  • Poca o nula concienciación de los peligros al consumir tóxicos al volante. 
  • Nula explicación de los nuevos dispositivos de seguridad que portan los coches.
  • Pobre explicación de la importancia del buen mantenimiento de los neumáticos. Por ejemplo, conocer la vida útil del neumático en tiempo y Km y conocer la fecha de fabricación.
Estos son solo unos pocos ejemplos. Por otro lado, en cuanto a concienciación con los vehículos de emergencia también tenemos mucho que aprender. Nuestros países vecinos  de la UE son unos magníficos ejemplos con los corredores de emergencias y cómo no, con el uso de un único color de luces para todos los vehículos de emergencias: señal V1 Azul. Señal que es igual en todos los países de la UE, menos en España. Este tema da para mucho y solo voy a dar una pincelada rápida de la problemática: 
  • Nuestras ambulancias a veces cruzan la frontera a países de la UE y portan señales luminosas que en esos países no indican que es un vehículo de emergencias. 
  • Dentro de nuestras fronteras, en localidades con gran afluencia turística de residentes de la UE, éstos no asimilan nuestras señales luminosas con vehículos de emergencias dificultando el paso del recurso, como bien apunta @jldecastellvi en su blog
El azul salva vidas porque nos hace más visibles, porque vosotros los usuarios lo reconocéis como un vehículo de emergencias y cedéis antes el paso. En definitiva, nos da más seguridad a todos los usuarios de la vía y nos ayudáis a llegar antes al incidente. El querer ser parte de la UE debería suponer aplicar todas las normativas europeas, no solo lo que quiero y me conviene. Lo que vosotros, queridos usuarios de la vía, quizás no conocéis, es que nosotros (los servicios de emergencias) somos los más vulnerables de la vía cuando estamos ejerciendo nuestra profesión de camino a un incidente. Cierto es que no ayuda que nuestras luces sean las mismas que las de un vehículo lento y que esto pueda dar pie a confusiones: "Eso que viene a lo lejos... ¿es una grúa o una ambulancia?" 

Nuestros vehículos son más lentos, más pesados, tienen menos maniobrabilidad, tienen centros de gravedad más altos que facilitan el volcado del vehículo, necesitan más metros para frenar y tardan más en alcanzar cierta velocidad que vuestros turismos. Solo os pedimos que tengáis conciencia y civismo en la carretera. Nos la jugamos en cada salida por ir a ayudar a un desconocido que podría ser familiar tuyo, ayúdanos y ponnos más fácil el llegar a nuestro destino. 

Ayúdanos a equipararnos al resto de la UE en materia de señalización de vehículos prioritarios. A continuación os dejo la dirección de correo de la "Participación ciudadana" que ha lanzado la DGT para modificar el color de la señal V1 en el RGV: participacion.normativa@dgt.es Es de agradecer unos minutos de vuestro tiempo para hacerles llegar vuestra opinión en este tema.

domingo, 14 de mayo de 2017

Fijación del tubo endotraqueal con mascarilla quirúrgica

¿Cómo utilizar una mascarilla quirúrgica para fijar un tubo endotraqueal? La respuesta la he encontrado, y sin buscarla, navegando por Internet (naufragando, como digo yo). El vídeo es de la Universidad de California de San Francisco y os lo dejo subtitulado: 



Para basar nuestra práctica en la evidencia aconsejo la lectura de un artículo de revisión (Best practice in stabilisation of oral endotracheal tubes: a systematic review) sobre los métodos de fijación del tubo endotraqueal en el que los autores concluyen que "desde la evidencia disponible, ningún método de fijación del tubo endotraqueal puede ser identificado como mejor que otro" y recomiendan seguir investigando de manera rigurosa sobre el tema. 

También recomiendo la lectura de un post muy interesante del blog Nightingale&Co: 1001 maneras de fijar el tubo endotraqueal.

Respecto al vídeo, mi pregunta es: ¿las tiras de la mascarilla serán suficientemente fuertes para hacer el mismo sostén que hace la venda de gasa utilizando el método del nudo de alondra? Es que parece que el material es menos flexible. Habrá que probarlo.

¿Conocíais el método del vídeo? ¿Lo habéis probado?

domingo, 5 de marzo de 2017

#Ritmo17: ¿Debo derivar a este paciente a una Unidad de Arritmias?

¿Debo derivar a este paciente a una Unidad de Arritmias? Esta es la pregunta que contestaron varios expertos en la Tercera Reunión Conjunta de la Sección de Electrofisiología y arritmias y de la sección de estimulación cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología (#Ritmo17) que se llevó a cabo recientemente en Madrid.

@coralsuero en la ponencia sobre el síncope

Os dejo los temas tratados y debajo los dos vídeos de la sesión que, sin duda, fue muy interesante: 

  • Palpitaciones - Dr. Pablo Peñafiel Verdú.
  • Síndrome de Wolff-Parkinson-White - Dr. Manuel Doblado Calatrava.
  • Flutter - Dra. Alicia Ibáñez Criado.
  • Fibrilación auricular - Dra. Elena Arbelo Lainez.
  • Síncope - Dra. Coral Suero Méndez.
  • ECG raro -  Dr. Eduardo Franco Díez.
  • Paciente asintomático con cardiopatía subyacente - Dra. Begoña Benito Villagrá.
  • Familiar de paciente con muerte súbita - Dra. Víctoria Cañadas Godoy.




domingo, 5 de febrero de 2017

Hiperpotasemia: causas, tratamiento, manifestaciones clínicas. Infografía.

Se define la hiperpotasemia como la concentración sérica de potasio en sangre superior a 5.5 mEq/L.


Se trata de un problema muy importante porque la alteración del metabolismo del potasio provoca alteraciones de la polarización de la membrana que acabará provocando arritmias potencialmente mortales. Tenemos que tener en cuenta que tanto la hiperpotasemia como la hipopotasemia son una de las causas reversibles en las que debemos pensar en caso de PCR. 

También se denomina hiperkaliemia. En ocasiones, es un trastorno yatrogénico (por fármacos) y, por lo tanto, prevenible.





martes, 13 de septiembre de 2016

Infografía: ¿Por qué enseñar RCP en los colegios?

Recientemente la "Fundación Europea de la Seguridad del Paciente" (EuPSF), el "Consejo Europeo de Resucitación" (ERC), el "Comité Internacional de Unificación en Resucitación" (ILCOR) y la "Federación Mundial de Sociedades de Anestesiología" (WFSA) han hecho una declaración sobre la enseñanza de la RCP en las escuelas. Esta declaración ha sido ratificada por la Organización Mundial de la Salud.

También se ha creado una campaña llamada "Kids Save Lives", "Los niños salvan vidas". Os dejo en este post la infografía que he creado sobre el tema y los los 10 principios del ERC para incrementar la supervivencia de la RCP:



1. Cualquier persona puede salvar una vida, incluso los niños pueden hacerlo.

2. Hasta dos horas de CPR de formación en RCP al año para niños en edad escolar son suficientes.

3. La formación debe implicar la práctica de RCP que puede ser reforzada con enseñanza teórica, incluso virtual. Esa formación también se puede llevar a cabo sin un equipo sofisticado o maniquíes de reanimación específicos.

4. La capacitación anual de niños en edad escolar debe comenzar a la edad de 12 años o antes.

5. Los niños entrenados deben ser animados a entrenar a otras personas. La tarea escolar para todos los niños después de dicha formación debe ser: "Por favor forma a otras 10 personas en las dos próximas semanas e informa.

6. Una amplia gama de personas, incluyendo anestesiólogos, cardiólogos, médicos de urgencias, enfermeras, paramédicos, estudiantes de medicina y otras profesiones sanitarias, maestros capacitados y muchos otros voluntarios pueden enseñar con éxito RCP a los escolares en las escuelas, en los hospitales y en otros lugares.

7. Las personas responsables de los Ministerios/Departamentos de Educación y otros líderes políticos de cada país deben poner en práctica un programa nacional para la enseñanza de la RCP para niños en edad escolar.

8. Cada Consejo Nacional de Resucitación (CNR) u organización similar deben apoyar la puesta en práctica de una iniciativa nacional y la campaña "Kids save lives" en su país.

9. Con la campaña "Kids save lives", los niños también aprenderán responsabilidad social relevante y las habilidades sociales.

10. Los programas nacionales que forman a niños en edad escolar en RCP pueden salvar más vidas, mejorar la productividad de la sociedad y reducir los costos de salud.

Bibliografía consultada:


Licencia de Creative Commons
¿Por qué es necesario enseñar RCP en los colegios? by Elena Plaza Moreno is licensed under a Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional License.
Creado a partir de la obra en https://magic.piktochart.com/output/14486444-rcp-en-los-colegios.

domingo, 10 de abril de 2016

IDEAS y SBAR. Métodos estandarizados de traspaso de información en la transferencia del paciente.

Hoy me gustaría hablaros de la transferencia del paciente y de algunos métodos estandarizados de traspaso de información. 

¿Por qué?


Captura de pantalla de:
https://www.youtube.com/watch?v=NNEsGDocrAE
Porque siempre he sido un desastre a la hora de transmitir la información del paciente a otros/as compañeros/as. Me pasaba cuando estaba en la UCI y tenía que "contar" el paciente a planta y cuando estaba en Urgencias y tenía que "contarlo" a otros servicios. Incluso sentía que se perdía información al contar el parte a los/as compañeras que entraban al siguiente turno. 
Ahora en la UVI móvil, que no controlo todavía el medio (y lo que me queda), el descontrol es todavía más absoluto. A mi desastre se le suma que "pilles" al personal que recibe al paciente en buen momento: receptivo, que esté en ese momento presente, o que no se distraiga o te preste atención porque has llegado en un momento en el que estaba haciendo algo que no puede dejar. 

Conclusión, siempre se olvida algo o se pierde información por el camino. El principal perjudicado es el paciente y eso no puede pasar porque la seguridad del paciente es lo primero. Y una pérdida de información puede acarrearle graves consecuencias. Así que he estado buscando algún método fiable para la transmisión de información y he encontrado dos métodos estandarizados de traspaso de información. Desconozco cual es el mejor o tiene mayor evidencia científica. A mí el que más me ha convencido es el método IDEAS. El otro es la técnica S.A.E.R (S.B.A.R en inglés). A continuación adjunto unas pinceladas sobre ellos:

MÉTODO IDEAS
  • Vídeo simulado de la transferencia de un paciente siguiendo el Método IDEAS:


MÉTODO S.B.A.R
Modelo de comunicación estructurada para proporcionar información del paciente, asegurar la transferencia de información completa, y ofrecer al receptor una estructura para recordar los detalles que escucharon.




miércoles, 2 de marzo de 2016

Falso bloqueo de rama derecha por mala colocación de electrodos. Exposición de un caso

ARTÍCULO COMPLETO EN: Ciber Revista. La revista de la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias (SEEUE).



INTRODUCCIÓN: una correcta técnica de realización del electrocardiograma es fundamental para evitar errores diagnósticos. Un amplio porcentaje de los profesionales sanitarios son incapaces de identificar la ubicación correcta de los electrodos V1 y V2. Esto puede dar lugar a morfologías y patrones electrocardiográficos que no son reales provocando sobre el paciente procedimientos que no son necesarios.
MATERIAL Y MÉTODOS: presentamos el caso de un paciente de 37 años que fue traído en UVI móvil a nuestro Servicio de Urgencias por dolor torácico y palpitaciones. El paciente padece este episodio con frecuencia debido a una miopericarditis recidivante. En esta ocasión se solicitó el ingreso en la unidad de cuidados intensivos por presentar un patrón de bloqueo de rama derecha de nueva aparición.
RESULTADOS: tras comparar el electrocardiograma de la UVI móvil con uno previo y el nuestro actual (ambos con colocación correcta de electrodos) se concluyó que el nuevo patrón de bloqueo de rama derecha fue provocado por una mala colocación de electrodos. Finalmente el paciente ingresó en Hospitalización.
DISCUSIÓN - CONCLUSIONES: es importante que el profesional sanitario que realiza los electrocardiogramas identifique de manera correcta el cuarto espacio intercostal tomando como referencia el ángulo de Louis. Si los electrodos precordiales se colocan de manera incorrecta pueden aparecer alteraciones en el voltaje de las ondas y 3 patrones electrocardiográficos descritos que afectan a las derivaciones V1 y V2. Es necesario enfatizar las consecuencias de la incorrecta colocación de los electrodos ya que hay poca bibliografía.

EKG con patrón rSR' sugerente de bloqueo de rama derecha con una incorrecta colocación de electrodos en segundo espacio intercostal.
EKG del mismo paciente en el que desaparece el patrón de bloqueo de rama derecha al colocar los electrodos V1 y V2 en cuarto espacio intercostal.


,
Captura de pantalla del simulador creado por Bond et al en el que se relaciona la posición de los electrodos con las alteraciones electrocardiográficas de las derivaciones precordiales. Disponible en: http://scm.ulster.ac.uk/~scmresearch/bond/marriott/

Póster de la publicación:


jueves, 15 de octubre de 2015

Nuevas recomendaciones para RCP 2015: AHA y ERC

Por fin. Ya están aquí las nuevas guías de resucitación 2015 que van a marcar las directrices a seguir en los próximos cinco años. Os dejo los resúmenes de AHA y ERC con los principales cambios y los enlaces de descarga.

En la página RCP 2015 de este mismo blog podrás encontrar más información (resumen ejecutivo, algoritmos, etc...) que se vayan generando: http://urgenciasyemergen.blogspot.com.es/p/rcp-2015.html



AHA
Españolhttps://goo.gl/m1myu7
[Inglés] Cuadro comparativo entre guías 2010 y 2015: http://goo.gl/PQU7Kh
Más idiomashttps://goo.gl/HylUh0
Circulationhttp://goo.gl/aUvQab
Guías completas ingléshttps://goo.gl/2rwVWz


ERC
Españolhttp://goo.gl/PHzEYS
Recomendaciones ERC 2015. Resumen ejecutivohttp://goo.gl/Gwgezz
Ingléshttp://www.cprguidelines.eu/
Resucitationhttp://goo.gl/1sVyFk




domingo, 13 de septiembre de 2015

Maniobra de Valsalva modificada para el tratamiento de la taquicardia supraventricular

Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial.

Appelboam, Andrew et al.

Published Online: 24 August 2015.


DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61485-4


En este estudio publicado en The Lancet, afirman que la maniobra de Valsalva es un tratamiento recomendado internacionalmente para la taquicardia supraventricular, pero la cardioversión es rara en la práctica (5-20%), lo que exige el uso de otros tratamientos, como la adenosina, que a menudo los pacientes encuentran desagradable. Por lo que evaluaron si una modificación postural para la maniobra de Valsalva podría mejorar su eficacia. Concluyeron que en los pacientes con taquicardia supraventricular, una maniobra de Valsalva modificada con elevación de las piernas y posición en decúbito supino tras el esfuerzo, debe ser considerada como un primer tratamiento de rutina, y se puede enseñar a los pacientes



"Hemos demostrado que una modificación de la maniobra estandar de Valsalva, simple, gratis y bien tolerada, es altamente eficaz, volviendo más de 40% de los pacientes a ritmo sinusal en comparación con el 17% con una maniobra de Valsalva estándar. Esta diferencia resultó en una reducción sustancial del número de pacientes que necesitan otros tratamientos de emergencia, en particular la adenosina. Menos pacientes tratados con la maniobra de Valsalva modificada necesitaron un tratamiento adicional del servicio de urgencias, en comparación con la maniobra de Valsalva estándar. No se identificó ninguna desventaja con el uso de la técnica de maniobra de Valsalva modificada. La técnica podría evitar que muchos pacientes sean tratados con drogas o incluso que busquen atención médica. Los médicos que se encuentran con esta patología deben considerar el aprendizaje de la técnica y la enseñanza a los pacientes después de un primer episodio de taquicardia supraventricular".

El procedimiento lo explican en el siguiente vídeo: